取消結(jié)婚證、準生證等限制性材料，確保生育津貼及時足額發(fā)放；不論職工和居民，產(chǎn)婦住院分娩均可享受同等報銷待遇，實現(xiàn)生育醫(yī)療費用報銷“零門檻”；9個輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項目納入乙類支付范圍，預(yù)計每年將為參保群眾節(jié)約2.9億元醫(yī)療費用……

7月17日，省政府新聞辦、省醫(yī)保局聯(lián)合開展“推動高質(zhì)量發(fā)展”系列新聞發(fā)布會之醫(yī)保積極支持生育政策新聞發(fā)布會。記者從發(fā)布會上了解到，近年來，我省持續(xù)完善和落實積極生育支持措施，推動基本醫(yī)療保險、生育保險和相關(guān)經(jīng)濟社會政策配套銜接，為推動構(gòu)建生育友好型社會、促進我省人口長期均衡發(fā)展貢獻醫(yī)保力量。

去年我省享受生育保險待遇34.61萬人次

我省緊扣全覆蓋、保基本、多層次、可持續(xù)的原則，加強醫(yī)保積極支持生育制度體系建設(shè)。2019年起，我省推動生育保險和職工基本醫(yī)保合并實施，進一步完善生育保險制度，在全國率先將靈活就業(yè)人員納入生育保險保障范圍，明確參加職工基本醫(yī)保時同步參加生育保險，按規(guī)定享受生育醫(yī)療費用和生育津貼等醫(yī)保待遇。截至2023年底，全省生育保險參保人數(shù)達412.30萬人，較2019年增加了109.17萬人，其中靈活就業(yè)人員參加生育保險人數(shù)達11.32萬人。

在門診保障上，參保女職工和男職工未就業(yè)的配偶因孕產(chǎn)檢發(fā)生的符合條件的門診費用，由各統(tǒng)籌地區(qū)予以定額醫(yī)保報銷。在住院報銷上，參保女職工和男職工未就業(yè)的配偶在定點醫(yī)療機構(gòu)住院分娩發(fā)生的符合條件的生育醫(yī)療費用，按醫(yī)療機構(gòu)等級予以不同比例的醫(yī)保報銷。在津貼發(fā)放上，參保女職工正常分娩的，最低按98天支付，對符合《江西省人口與計劃生育條例》規(guī)定的，增加60天按158天支付；難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)或生育多胞胎的，再疊加享受15天生育津貼；流產(chǎn)或結(jié)扎等特殊情況的，按不同天數(shù)予以支付。

2023年，全省享受生育保險待遇34.61萬人次，較2019年增加了22萬人次；全省生育醫(yī)療費用待遇支出3.52億元，較2019年增加了1.77億元；全省生育津貼待遇支出13.19億元，較2019年增加了4.48億元。

產(chǎn)婦住院分娩取消起付門檻

我省實施職工和城鄉(xiāng)居民分類保障，逐步縮小制度間、區(qū)域間、群體間待遇差距，確保生育醫(yī)療待遇公平適度、更加可及。對參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的產(chǎn)婦，在定點醫(yī)療機構(gòu)住院分娩時產(chǎn)生的生育醫(yī)療費用，可按規(guī)定納入醫(yī)保報銷。

“我省全面放寬生育保險享受條件，落實醫(yī)保便民惠民若干措施，全面取消享受生育保險待遇附加條件，參保女職工享受基本生育津貼待遇與符合計劃生育規(guī)定脫鉤，取消結(jié)婚證、準生證等限制性材料，確保生育津貼及時足額發(fā)放。”省醫(yī)保局副局長蘭昊說，去年，省醫(yī)保局會同省財政廳**了《關(guān)于進一步加強生育醫(yī)療費用保障工作的通知》，從提高生育門診費用保障、提高住院分娩報銷比例、取消生育住院起付線三方面，進一步提升生育醫(yī)療費用保障水平。該政策自2024年1月1日在全省范圍內(nèi)正式落地實施以來，已累計減輕全省參保人員生育醫(yī)療費用負擔超2億元。

“取消住院分娩起付門檻，參加職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的產(chǎn)婦住院分娩在各級醫(yī)療機構(gòu)都不再設(shè)置起付線。”省醫(yī)保局待遇保障處處長張少卿說，與之前相比，職工醫(yī)保的住院分娩起付線分別降低了，一級醫(yī)療機構(gòu)200元、二級醫(yī)療機構(gòu)500元、三級醫(yī)療機構(gòu)800元；居民醫(yī)保的住院分娩起付線分別降低了：一級醫(yī)療機構(gòu)100元、二級醫(yī)療機構(gòu)400元、三級醫(yī)療機構(gòu)600元。不論職工和居民，產(chǎn)婦住院分娩均可享受同等報銷待遇，實現(xiàn)生育醫(yī)療費用報銷“零門檻”。

今年年初，省醫(yī)保局積極推動將“資助新生兒參加基本醫(yī)保”納入省政府2024年民生實事，對今年及以后出生的新生兒，其3歲以內(nèi)（含3歲），由財政全額資助參加我省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，實現(xiàn)新生兒出生即參保、即享受待遇。政策實施半年來，全省資助新生兒參保人數(shù)達11.74萬人，享受醫(yī)保待遇31.25萬人次1.91億元。

將“無痛分娩”涉及的3個項目納入甲類支付范圍

“無痛分娩能最大程度減輕產(chǎn)婦產(chǎn)痛，有利于緩解產(chǎn)婦恐懼心理、降低剖宮產(chǎn)率，讓產(chǎn)婦享受安全舒適和有尊嚴的分娩醫(yī)療服務(wù)。2022年，我省調(diào)整‘術(shù)后鎮(zhèn)痛’等醫(yī)療服務(wù)項目醫(yī)保支付類別，將‘無痛分娩’涉及的3個項目納入甲類支付范圍。”蘭昊說，今年5月，省醫(yī)保局**新版醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)項目支付管理目錄，將9個輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項目納入乙類支付范圍，今年6月1日起實施，預(yù)計每年將為參保群眾節(jié)約2.9億元醫(yī)療費用。

我省全面實施醫(yī)保經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項清單（3.0版），依托全省統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺，加強部門信息共享，打通數(shù)據(jù)壁壘，推動醫(yī)保領(lǐng)域“高效辦成一件事”落地。針對新生兒參保登記，利用贛服通“新生兒出生一件事”專區(qū)，實現(xiàn)線上“一鍵辦理”。針對生育待遇享受，將生育登記、生育醫(yī)療費零星報銷、生育津貼支付等事項集成為“一件事”，實現(xiàn)“一個月內(nèi)通辦”。針對異地就醫(yī)服務(wù)，實行跨省異地就醫(yī)“自助備案”、生育待遇核定與支付“跨省通辦”，打通省內(nèi)就醫(yī)“無異地”，實現(xiàn)生育門診、生育住院省內(nèi)“一站式結(jié)算”。目前，全省共有2.8萬家定點醫(yī)藥機構(gòu)可提供異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。

洪觀新聞·南昌晚報記者 李海燕 實習(xí)生 陳蕾